| 12月26日，衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范(征求意見稿)》，意見稿分別對(duì)管理人員、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥學(xué)技術(shù)人員及其他人員提出明確行為規(guī)范，其中規(guī)定醫(yī)生不得過度醫(yī)療，不得違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械（醫(yī)療機(jī)箱）促銷。
不可否認(rèn)，過度醫(yī)療是一種極不正常卻又普遍存在于國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)，且長(zhǎng)期難以得到根治的現(xiàn)象。它不僅加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還會(huì)給患者的健康帶來種種威脅和損害，進(jìn)一步惡化本就已經(jīng)非常緊張的醫(yī)患關(guān)系，所以特別為公眾所痛恨。因此，有關(guān)部門出臺(tái)相關(guān)的措施，整治過度醫(yī)療現(xiàn)象，當(dāng)然讓公眾滿懷期待。
可是，這類針對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作中的行為規(guī)范能否讓過度醫(yī)療得到有效遏制呢？筆者頗為懷疑。要知道，在醫(yī)療行業(yè)中，有關(guān)部門出臺(tái)的諸如此類規(guī)定其實(shí)已經(jīng)不少了，然而，效果卻往往不盡如人意。譬如，抗生素被濫用現(xiàn)象并非始于今日，嚴(yán)格的管理規(guī)定、嚴(yán)厲的處罰措施也出臺(tái)了不少，然而，公眾還是能夠在藥店里無需處方就能買到各種抗生素，各種高級(jí)抗生素在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被過度使用、甚至濫用的現(xiàn)象依然沒能得到根本的改觀。
該意見稿中分別對(duì)管理人員、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥學(xué)技術(shù)人員及其他人員提出明確行為規(guī)范，其中要求醫(yī)師應(yīng)使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，不過度醫(yī)療�？墒牵绾谓缍ㄟm宜的診療技術(shù)和藥物呢？這就是一個(gè)不小的難題。
從事臨床工作的人都會(huì)對(duì)這樣一個(gè)說法深有體會(huì)——患者不會(huì)按照醫(yī)學(xué)教科書來生病。這種說法之所以深入人心，是因?yàn)樗莱隽酸t(yī)學(xué)的本質(zhì)和困境。一方面，人類目前掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還是很有限的。按照醫(yī)學(xué)教科書上的診療方法并不能包治百病，在臨床上要懂得適當(dāng)?shù)刈兺ê蛣?chuàng)新。另一方面，即便是患一種疾病的患者，由于體質(zhì)和病因等差異，病程既有共性也有個(gè)性。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家就提出了一些至今仍然指導(dǎo)著臨床的醫(yī)療原則，諸如：異病同治、同病異治、三因制宜等等。這就是說，根據(jù)疾病的辨證情況，同一種病應(yīng)采用不同的治法，不同的病也可以同一種治法。三因制宜則強(qiáng)調(diào)醫(yī)生治病要充分考慮到患者體質(zhì)、地域以及季節(jié)氣候的差異性，靈活地對(duì)癥施治。
此外，過度醫(yī)療現(xiàn)象其實(shí)是醫(yī)療體制弊端的集中反映。國(guó)內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院運(yùn)行成本中政府財(cái)政撥款不到10%，這筆錢甚至不夠支付在編職工的基本工資。而一線醫(yī)護(hù)人員的基本工資又定得相當(dāng)之低。如果不能醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收，絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員光靠著基本工資生活將難以為繼�？梢�，只要大中型公立醫(yī)院一直背負(fù)著沉重的運(yùn)營(yíng)壓力，不管是醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，還是臨床路徑管理，都很難消除各種過度醫(yī)療現(xiàn)象。
顯然，衛(wèi)生管理部門僅靠出臺(tái)“醫(yī)生不得過度醫(yī)療”這樣的規(guī)定，是無法根治過度醫(yī)療的。要徹底整治過度醫(yī)療，還得追本溯源、標(biāo)本兼治。一方面，有關(guān)部門應(yīng)該增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，彰顯公立醫(yī)院公益性，讓醫(yī)院、醫(yī)生“不用去賺錢”。另一方面，還應(yīng)該充分遵循醫(yī)療行業(yè)本身的特殊性，尊重醫(yī)務(wù)人員的主觀意愿和職業(yè)尊嚴(yán)。如此，才能讓整治過度醫(yī)療現(xiàn)象的措施更為科學(xué)、合理，具有可操作性，從而獲得預(yù)期的理想效果。 |
